Hipertensão e gravidez

A pressão arterial elevada durante a gravidez é uma das principais causas de morte materna e morbidade fetal e mortalidade no mundo.

Gestantes hipertensas estão predispostos a desenvolver complicações com risco de vida: descolamento, coagulação intravascular disseminada, hemorragia cerebral, Insuficiência hepática e renal.
O número de mulheres com hipertensão durante a gravidez pode ser estimado em cerca de 10%, com incidências de 20% se o paciente é nulíparas. Por sua vez, a prevalência de hipertensão arterial crônica na gravidez difere por etnia e área geográfica que é considerado entre 1 e 5%.

Definição da hipertensão na gravidez

A pressão arterial normalmente cai no primeiro trimestre da gravidez, mesmo atingindo valores de 15 mm. Hg. abaixo dos níveis pré-gravidez.
Estas flutuações de tensão ocorrer tanto em pacientes normotensos e aqueles hipertensão crônica.
A pressão arterial elevada durante a gravidez pode ser definida com base na pressão arterial absoluta, pressão arterial média ou um aumento no mesmo durante o segundo trimestre da gravidez, com referência à pressão arterial basal no primeiro trimestre.
De todas estas opções tomar o critério dos valores absolutos de impressiona sistólica e diastólica ser a abordagem mais razoáveis ​​e práticos.
Embora os valores absolutos maior pressão sistólica de 140 mm. Hg. Eles podem ser níveis razoáveis ​​de partida para iniciar a monitorização da mãe para o feto, é a pressão diastólica igual ou maior do que 90 mm. Hg, o que serve forma simples e prática para definir hipertensão na gravidez.

De facto, o nível de pressão diastólica é um corte em que a mortalidade perinatal aumenta significativamente.
Confirmação registos da pressão arterial em, pelo menos, dois separados por um intervalo de 4 horas oportunidades é essencial. e se possível confirmar os dados com medições de pressão sob a forma de auto-controlo.
A posição do paciente deve ser o mesmo para os registos para evitar as mudanças de pressão, por vezes, ocorrem significativas na pressão ou deitado durante a posição de decúbito lateral esquerdo. É importante registar a Fase IV e V de Korotkoff fase como uma medida da pressão diastólica (: 130-80-20), embora em termos práticos, a Fase IV Utilização.

CLASSIFICAÇÃO

Mulheres com aumento da pressão arterial durante a gravidez podem ser classificados de acordo com os seguintes grupos:

A hipertensão crônica
A pré-eclâmpsia-eclâmpsia
A pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão crônica
Hipertensão transitória
Hipertensão crônica

É definida como a hipertensão (igual ou maior que 140/90) que está presente e observável antes da gravidez ou que são diagnosticados antes do dia 20. semana de gestação.

A hipertensão arterial é diagnosticada a partir do início da gestação e persistir para além de 42 dias pós-parto também deve ser classificada como hipertensão crônica. Dada a queda dos níveis pressóricos em hipertensos ocorrendo durante o primeiro trimestre da gravidez, é importante não confundir como pré-eclâmpsia a hipertensão crônica.

A pré-eclâmpsia

É definido como o aumento da pressão arterial com edema, proteinúria, ou ambas, que ocorre após 20 a. semana de gestação. Veja o artigo de pressão arterial alta na gravidez

Qualquer um dos seguintes critérios são suficientes para o diagnóstico da hipertensão:

a) aumentar a pressão sistólica em 30 mm. Hg ou maior
b) O aumento da pressão diastólica 15 mm. Hg ou maior
Ambos os valores comparados com relação ao pré 20a. semanas.
Se esses valores anteriores não forem atendidas, um registro> 140/90 são suficientes para considerar o critério de pressão para definir a pré-eclâmpsia. Deve notar-se que grávida muito jovem pode mesmo não necessita de ter a pressão> 140/90 para o diagnóstico de pré-eclampsia.
A outra determinação necessária para o diagnóstico da pré-eclampsia é a proteinúria. Esta é definida como a excreção de 300 mg regime. ou mais de proteína em um teste de urina isolado 24 hrs.

A proteinúria é geralmente um sinal de aparecimento tardio, no decurso da pré-eclampsia e, embora não específica, a sua aparência reforça o diagnóstico. Edema é evidente clinicamente ou por ganho de peso rápido, mesmo sem evidência de edema.

Fatores que predispõem os pacientes com pré-eclâmpsia são:

Primigesta
HERANÇA
A gestação gemelar
DIABETES
DOENÇA RENAL
Inibidor Lupus
Idade 21 ou 35 anos
HERANÇA
OBESIDADE
Hipertensão crônica
História de pré-eclâmpsia
Primigestas são 6-8 vezes mais suscetíveis do que multíparas.

Gêmeo gravidez aumenta o risco 5 vezes. As mulheres que tiveram pré-eclâmpsia ou eclâmpsia como multíparas geralmente têm algum fator predisponente, hipertensão crônica, muitas vezes
As mulheres com maior predisposição para desenvolver pré-eclâmpsia são aqueles que: têm uma história de hipertensão crônica nos quatro anos anteriores; Eles tiveram pré-eclâmpsia durante a gravidez anterior ou tiveram diastólica superior a 100-110 mm. Hg. a partir do início destes pacientes embarazo.En recorrência pré-eclâmpsia sobreposta é muito elevado;> del70%.
A história familiar de pré-eclâmpsia.
A existência de uma mola hidatiforme aumenta o risco 10 vezes.
A presença de Diabetes Mellitus em um fator de risco potente.
A existência de “hidropisia fetal” aumenta o risco 10 vezes.
Ao contrário da crença popular, classe sócio-econômica não predispostos a
pré-eclâmpsia.
A presença do inibidor de lúpus aumenta a incidência de abortos no primeiro trimestre
e pré-eclâmpsia – eclâmpsia no fim da gestação.
O quadro de pré-eclâmpsia apresenta um amplo espectro que varia de leve a muito severa com alta morbidade materna e fetal e mortalidade. Em muitos casos, a progressão é lenta caixa e nunca fica uma forma leve. Em outros,
a minoria, a doença progride rapidamente para formas graves no decurso de dias ou semanas.

Em alguns progressão para formas graves e Eclâmpsia é feito na hora. Por esta razão, a partir do ponto de vista da gestão clínica, devem ser pré-eclampsia “sobre-diagnosticadas”, como muitas vezes uma gestão agressiva de preferência e para evitar variações erráticas eclampsia e formas graves.

ECLÂMPSIA

Eclampsia é definida como: o desenvolvimento de convulsões, encefalopatia hipertensiva, devido a um paciente pré-eclampsia, não atribuídos a outras causas. Sua incidência é próximo de 1 por 2.000 nascimentos.
As convulsões, que são o sinal de eclampsia, são precedidos por manifestações de pré-eclâmpsia, embora 20% convulsões podem ocorrer até 6 dias após o nascimento. Em alguns pacientes a caixa de eclamptic pode consistir em “auras”, dor epigástrica, hiper e hiperreflexia.
A pressão arterial elevada pode ser grave, mas é bem definido:

Convulsões podem ocorrer mesmo com aumentos mínimos na pressão arterial.
Proteinúria e edema são significativos e estão sendo apresentadas em conjunto com várias formas de insuficiência cardíaca e / ou renal.
A pré-eclâmpsia superposta CRÔNICA HIPERTENSÃO

O diagnóstico da doença é baseado no aumento nos valores de pressão (> 30 mm. Hg de pressão sistólica. Ou> 15 mm de pressão diastólica. Hg) até o aparecimento de proteinúria e edema generalizado em um paciente com hipertensão crônica anterior. É a pior forma de prognóstico clínico fetal.
O diagnóstico de pré-eclâmpsia superposta é particularmente difícil, especialmente em mulheres que receberam medicação anti-hipertensiva. Isso pode mascarar promoções de tensão que acontecem nos primeiros estágios de pré-eclâmpsia superposta e que são executados sem proteinúria evidente.
Um auxílio no diagnóstico pode ser representado pela diminuição da contagem de plaquetas eo aumento progressivo dos níveis de ácido úrico e fundamentalmente provas do envolvimento de órgãos-alvo por hipertensão crônica anterior.

Hipertensão transitória

Hipertensão transitória é chamada a desenvolver pressão alta durante a gravidez ou no prazo de 24 horas. pós-parto, sem outros sinais de hipertensão pré-existente ou pré-eclâmpsia. Considera-se uma hipertensão transitória como um “pré-eclampsia Preproteinúrica de” e, por vezes, uma recorrência da hipertensão crónica com números diminuíram a meio da fase de gravidez.
Muitas vezes, hipertensão transitória impressiona ser uma manifestação de um cenário gravidez latente se manifesta pela hipertensão arterial. Hipertensão transitória tem um alto grau de recorrência em gestações subseqüentes, e é provavelmente a base para um diagnóstico errôneo de pré-eclâmpsia em pacientes multíparas.
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Diagnóstico de hipertensão na gestação

Os exames laboratoriais ajudar na gestão de hipertensão durante a gravidez. Os pacientes que têm pressão arterial normal durante a gravidez, mas que têm:

Hipertensão Anterior
Hipertensão arterial em gestações anteriores (não incluindo o primeiro)
Diabéticos
Portadores de doenças do colágeno
Parênquima renal doença
Eles estão em alto risco de complicações durante a gravidez.
É essencial ter dados de linha de base bioquímica específica que pode ser comparado com dados evolutiva durante a gravidez. Os pacientes com hipertensão pré-existente em 20 semanas é mais provável que têm diferentes formas de hipertensão secundária, que incluem: doenças renais parenquimatosos, aldosteronismo primário e feocromocitoma.

Determinações laboratoriais específicos para descartar essas patologias são de fundamental importância no diagnóstico.
Os seguintes exames laboratoriais estão a ser pedido de rotina contra a gestante com hipertensão arterial após a 20ª. semana.

Hemoglobina e hematócrito
– Hemoconcentração favorecem o diagnóstico de pré-eclâmpsia
e é um indicador da gravidade.
Os valores podem cair na presença de hemólise.
Esfregaços de sangue
– Os sinais de anemia hemolítica microangiopática (Esquiztocitosis) sugerir o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Pode estar presente
mesmo com pouco aumento dos níveis de hipertensão.
A contagem de plaquetas
– A redução ocorrida nesta conta sugere
pré-eclâmpsia grave.
O exame de urina
– Avaliação da proteinúria de 24 horas.
Creatinina
– Níveis anormais (Over 0.8 MGRS) ou aumentar
oligúria associados sugerem pré-eclâmpsia grave.
Uricemia
– Níveis anormalmente elevados (> 4,5 -6 MGRS) ajuda
no diagnóstico diferencial de pré-eclampsia e
Eles são bons indicadores de gravidade da doença.
Lactato desidrogenase
– Os níveis elevados estão associados a hemólise e
insuficiência hepática sugerindo pré-eclâmpsia grave.

O tratamento da hipertensão na gravidez

Tratamento não-farmacológico em pacientes com hipertensão crônica

O acompanhamento médico contínuo é essencial na gestão de gestantes com hipertensão crônica. É altamente desejável, na medida do possível a gestão não farmacológico da pressão arterial elevada. As estratégias usadas geralmente em pacientes hipertensos não grávidas não são indicados em gestantes com pré-hipertensão.
A redução de peso não é recomendado em mulheres grávidas hipertensas. A redução de peso só seria recomendado em pacientes hipertensos crônicos que desejam planejar uma gravidez.
A redução no volume de plasma na restrição de sódio contraindicate gestantes hipertensas, exceto em pacientes com doença renal preexistente e reduziu a depuração da creatinina ou pacientes com hipertensão sensível ao sal conhecida.
A restrição da actividade física é uma medida conveniente durante a gravidez porque favorece a diminuição da pressão sanguínea, promove a diurese e diminui a probabilidade de parto prematuro.
Álcool e tabaco deve ser absolutamente proibido, durante todo o curso da gravidez.

O tratamento com medicamentos

A maioria das mulheres grávidas com ligeira a moderada hipertensão crônica tem uma taxa muito baixa de complicações cardiovasculares no decorrer da gravidez e do parto, principalmente bebês nascidos a termo e saudável. No entanto, hipertenso grávidas têm um risco aumentado de desenvolver pré-eclâmpsia com aumento da morbidade e mortalidade fetal.

O objetivo é, portanto, para minimizar os riscos de hipertensão materna precoce e prevenir o aparecimento de pré-eclâmpsia, evitando tratamentos que colocam em risco a saúde fetal.
Quando a pressão do sangue materno atinge ou excede os níveis de 100 mm. Hg. diastólica, sem dúvida, deve ser iniciado o tratamento anti-hipertensivo. É uma questão de debate se os níveis mais baixos de pressão arterial diastólica deve ser tratada.
Não há dados conclusivos estão disponíveis e se o tratamento preventivo ou reforço de medicação anti-hipertensiva anterior antes de meados de gravidez previne o desenvolvimento de preeclampsia.Es indiscutíveis, no entanto, sublinhar a necessidade de todas as medidas clínicas de monitoramento materno e fetal durante todo o curso da gravidez. O tratamento medicamentoso de gestantes hipertensas envolve a compreensão profunda da eficácia e mecanismos de ação de diferentes drogas anti-hipertensivas e o efeito de curto prazo e efeitos a longo prazo sobre a saúde fetal.
A única droga se mostrado útil a este respeito é a doses Alpha Metil Dopa de 500-2000 mg regime. / Dia. Não altera o monitoramento fetal e não foram descritos casos de teratogenicidade. De qualquer forma, deve-se concluir que, do ponto de vista teórico, exceto inibidores da enzima conversora e clonidina (no primeiro trimestre), outros medicamentos normalmente usados ​​para tratar a hipertensão crônica não tem contra-indicações absolutas e Eles não demonstraram aumento da mortalidade fetal. O seguinte é uma lista de agentes anti-hipertensivos em consideração para utilização como alternativas ao uso ou complemetarios alfametildopa.

Beta-bloqueadores

Há evidência acumulada suficiente sobre a utilização ea segurança do uso de betabloqueadores na hipertensão crônica associada com a gravidez. Eles impressionam igualmente seguras combinando bloqueadores alfa-beta (Labetalol) e em estudos comparativos com bloqueadores beta e alfa-metildopa, não houve diferenças na eficácia. O cuidado deve ser relatado como alguns estudos sugerem retardo do crescimento fetal, diminuição da freqüência cardíaca fetal ea capacidade do feto para superar o estresse hipóxico para o uso a longo prazo de betabloqueadores.

Bloqueadores dos canais de cálcio

O uso de bloqueadores dos canais de cálcio têm sido relativamente pouco utilizado na gestão de longo prazo da hipertensão na gravidez. É impróprio para uma recomendação explícita para uso na gravidez.

Diuréticos

Diuréticos não são um fármaco de primeira linha para o tratamento da hipertensão crónica associada com a gravidez. Entretanto, os diuréticos se a sua utilização foi indicada em doses mais baixas do que o habitual pode contribuir para melhorar a ação de outros agentes anti-hipertensivos. E cuidado especial deve ser contra-indicado em situações em que a perfusão útero-placentária for diminuída como pré-eclâmpsia e intra-uterina franco retardo de crescimento.

Vasodilatadores

A hidralazina em combinação com bloqueadores beta têm demonstrado eficácia e segurança no tratamento da hipertensão crónica durante a gravidez mas não deve ser utilizado como tratamento de primeira linha.
Sumariamente dizer que os resultados dos vários consensos sobre o manejo da hipertensão crônica durante a gravidez, apesar de recomendar uma terapia anti-hipertensiva criterioso e controlado, não há provas conclusivas de que isso melhora a sobrevida fetal. Apenas o tratamento com alfa-metildopa demonstrou claramente para reduzir as perdas sazonais para meados de gravidez.
Acompanhamento e monitorização fetal deve ser fornecida em todas as circunstâncias em que a mãe presente crônica ou aguda elevação da pressão arterial.
A monitorização fetal inclui a determinação do crescimento fetal adequada.
Os métodos de análise que excedem os limites deste guia e requer competição médica multidisciplinar especializada.

A peça central da prevenção de pré-eclâmpsia é a identificação de pacientes de alto risco, seguido por um acompanhamento atento da evolução da pressão arterial, características clínicas e laboratoriais dos pacientes.
Assim talvez não formos capazes de prevenir a pré-eclâmpsia, mas evitar suas conseqüências para a mãe eo feto.
Apesar de terem sido tentadas várias farmacológicos (dietas de baixo de sódio e de baixa proteína) (aspirina e diuréticos) e estratégias dietéticas, nenhum provaram a longo prazo evitar ou minimizar a gravidade da pré-eclâmpsia.
Inúmeros estudos indicam que as alterações na reactividade vascular, o volume de plasma renal e a função acima, às vezes meses para o aparecimento dos primeiros sinais de pré-eclampsia (pressão sanguínea elevada, aumento da excreção de proteína e retenção de sódio). Proteinúria, o indicador clínico mais válido de pré-eclâmpsia é um elemento frequentemente de aparecimento tardio. No entanto, o aparecimento de proteinúria, a ocorrência de edema ou ganho excessivo de peso ea ocorrência de variações na pressão arterial permanecem, apesar das exceções e limitações sinais que exigem um acompanhamento mais próximo levantar saúde materno- fetal.

Os seguintes sinais são indicadores negativos sobre a evolução da pré-eclâmpsia

Pressão arterial sistólica 160 ou diastólica> 110 mm. Hg.
Proteinúria 2 gramas. 24 hrs.
Aumento da creatinina valores 90 mgr / l.
A contagem de plaquetas 100.000 plaquetas.
Evidências de anemia hemolítica microangiopática com LDH aumento
Aumento progressivo das enzimas hepáticas (TGO- TGP)
Dores de cabeça ou distúrbios cerebrais visuais ou outras.
Dor epigástrica * hemorragia da retina, exsudados, ou papilledema
Edema pulmonar.
Uma vez que as alterações da pressão arterial são observados em pacientes com pré-eclâmpsia primeiro de alto risco deve ser repetido uma segunda visita dentro das próximas 48 horas. Uma análise inicial é também indicada para a determinação proteinúria
Estas medidas destinam-se a determinar o padrão evolutivo e da necessidade de medidas de controlo mais agressivas.
Se a condição do paciente é estável, é aconselhável uma nova visita semanal. Se a situação do paciente se deteriora, há uma indicação de hospitalização urgente para um acompanhamento mais próximo do paciente e do feto.
Os níveis de pressão sanguínea, a diurese diária, retenção de fluidos, bem como a determinação da contagem de plaquetas, o nível diário de creatinina e ácido úrico nível determinado como o aparecimento de sinais clínicos de sistema nervoso central (dores de cabeça , desorientação, sintomas visuais) a decisão de continuar com a gravidez.
A cama descanso completo é uma medida razoável eficácia embora não estabelecido.
A restrição de sódio rigoroso, uso de diuréticos ou aspirina não é indicado no
gerir esta fase de pré-eclâmpsia.
Em mulheres com pressão diastólica igual ou maior de 100 mm. Hg. deve realizar terapia anti-hipertensiva convencional, começando com alfametildopa.
Não há contra-indicação para tentar reduzir os valores de pressão de forma agressiva. Controle satisfatório da pressão arterial não deve ser interpretado como uma maneira absoluta para eliminar o risco para a mãe ea criança.

Uma das decisões mais difíceis que enfrentam a pré-eclâmpsia grave é a interrupção da gravidez ou não, tentando manter um equilíbrio entre morbidade e / ou fetoneonatal materna.
Quando a hipertensão gestacional ou torna-se grave sobe acentuadamente líder paciente a um acentuado aumento no risco de hemorragia cerebral e eclâmpsia, é obrigatória para iniciar uma terapia medicamentosa agressiva.
Se o paciente não responde a ele, não há dúvida de que o aborto é obrigatório.
Se o paciente responde ao tratamento e do feto será encontrada sem sofrer graves elementos devem ser tidos em conta a idade gestacional.
Se ele excede 34 semanas, é evidente que o risco de continuar a gravidez é maior do que finalizar como sobrevivência fetal é garantido que na fase de gestação.
Se a idade gestacional é a sobrevivência neonatal inferior é amenzada a possibilidade de insuficiência respiratória, hemorragia intracraniana, extrema imaturidade, muito baixo peso ao nascer, enterocolite necrosante e displasia broncopulmonar.
Portanto, a primeira coisa que deve ser feito antes de qualquer decisão é encaminhar o paciente a um centro de alta complexidade; lá com a mãe eo feto sob controle adequadamente avaliada (antropometria por ultra-sonografia, a avaliação do volume de líquido amniótico, monitorização cardíaca fetal e dopplervelocimetria dos vasos umbilicais e uterinas, ele irá decidir qual a acção a tomar.
Com melhorias na assistência neonatal muitos pesquisadores tentam, a entrega aos pacientes com pré-eclâmpsia grave é feita sempre que possível, para além da semana 30, levando em consideração o melhor interesse da mãe e do feto.
Quando a idade gestacional é fundamental (entre a semana 25 e 30) pode-se considerar controle da pressão arterial em conjunto com cuidadosa observância clínico e laboratorial da mãe e do feto.
A maior consideração ao decidir no momento da entrega deve ser o bem-estar fetal.
Portanto, se a condição materna é estável, a entrega é indicada na presença de sinais de disfunção da vitalidade fetal.
Se o crescimento fetal e vitalidade são estáveis, a gravidez deve continuar até o parto espontáneo.Por o contrário; se as condições maternas deteriorar rapidamente entrega é indicado para a proteção tanto da mãe e do feto.
Embora as condições fetais normalmente ditam o tempo de entrega, há exceções importantes.
Potencialmente letais de complicações pré-eclâmpsia incluem: ruptura do fígado cujo pródromo são hepatomegalia dolorosa e valores anormais de função hepática e síndrome HELLP caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia.
Estas complicações ea ocorrência de coração ou insuficiência renal, em rápido desenvolvimento, são obrigados a estar de entrega extremamente urgente, independentemente da maturidade do feto.
As indicações para a interrupção da gravidez em pacientes com sintomas de pré-eclâmpsia grave, quer por impacto sobre a mãe ou o feto seria então:

Síndrome de hipertensão não controlada
Sinais de sofrimento fetal
Retardo do crescimento intrauterino
Eclampsia
Síndrome HELLP
Insuficiência cardíaca ou renal rapidamente progressiva
O parto vaginal é preferível a cesariana em casos de pré-eclâmpsia leve a moderada porque evita o stress adicional de cirurgia em uma condição instável.
O parto vaginal forçado a fazer monitoramento eletrônico fetal intraparto e ao menor dificuldade em fazer avançar o trabalho e / ou sinais de sofrimento fetal deve proceder para cesariana. No entanto, se o feto é muito comprometidos parto por cesariana é preferido.

A indução deve ser realizada de forma agressiva uma vez tomada a decisão.
Em gestações remotos em que o termo é indicado entrega e condições fetais e maternos são estáveis ​​glicocorticóides deve ser administrado para acelerar a anestesia regional maturidade fetal pulmonar.La usado como uma forma de analgesia epidural proporciona vantagens para a entrega via vaginal ou por cesariana.
No entanto deve notar-se simpatólise com a possibilidade de baixar a tensão arterial, o débito cardíaco e a consequente diminuição do fluxo sanguíneo útero-placentária.
Por estas razões, muitos especialistas raquianestesia contra-indicado em pacientes pré-eclâmpsia grave e preferem anestesia geral para a hipertensão não controlada grave e eclâmpsia.

O aumento súbito da pressão arterial durante o parto é um fenômeno comum na pré-eclâmpsia. Agentes anti-hipertensivos tinha entrega indicado pode ser diminuída previamente se a pressão é ligeiramente aumentada de mama. Se as pressões diastólica são iguais ou superiores a 105 mm. Hg. deve-se considerar o tratamento medicamentoso.
Um cuidado especial deve ser tomado quando se considera a terapia anti-hipertensiva agressiva em pacientes com pressão diastólica inferiores a 80 mm. Hg antes de crise pré-eclâmpsia em pacientes com hipertensão arterial crônica ou doença cardíaca hipertensiva.
As drogas utilizadas para o tratamento da hipertensão aguda durante o parto deve ser judiciosamente conhecido pelas suas acções e efeitos secundários sobre a circulação útero-placentária. Hidralazina, labetalol, bloqueadores dos canais de cálcio e a clonidina são fármacos utilizados na forma parentérica ou sublingual.
Não se de acordo com o contra-indicação absoluta para o uso de nitroprussiato de sódio ou enalaprilato EV.
Não há indicação formal para o uso de diuréticos EV durante a crise aguda. Especial atenção deve ser dada a infusão de cristalóides excessivo durante o parto e durante o tratamento da crise hipertensiva.
A queda acentuada na pressão oncótica efeito de cristalóide no cérebro pode provocar edema pulmonar paciente grávida e grave pulmonar.

Gestão de Eclâmpsia

É errado associar a possibilidade de crises com determinados níveis de pressão arterial, convulsões pode ser acionado a qualquer momento da pré-eclâmpsia. Por esta razão, muitas séries têm defendido a possibilidade de o tratamento com sulfato de magnésio EV profilaticamente com pré-eclâmpsia quando a mulher está em trabalho de parto; mesmo que os sinais de aviso de ataques ou sistema nervoso central estão ausentes. A pré-eclâmpsia ler o artigo (em Inglês)

A administração de 4-6 gramas de concentrações de sulfato de magnésio que se eleva rapidamente droga no plasma, no entanto este tratamento deve ser mantida pelo menos durante 12 a 24 horas após o parto, por duas razões: em primeiro lugar, 30% do Os pacientes podem repetir seus ataques durante esse período. Segundo as concentrações de sulfato de magnésio decaimento concentração muito rapidamente depois disso o bólus inicial excepto a presença de insuficiência renal oligúricos ou administração concomitante de bloqueadores do canal de cálcio utilizados para o tratamento de crise hipertensiva.
Para o sulfato de magnésio antídoto imediato, gluconato de cálcio é (1 grama VE) e a intubação do paciente para a ventilação.

Na presença de crises de entrega que deve ser adiada até que a imagem está razoavelmente controlada; pressão arterial controlada em níveis inferiores a 110 mm. Hg. pressão diastólica e fez um balanço de eletrólitos adequado, com controle de tempo diurese. Os episódios de hipertensão arterial aguda induzida pela gravidez normalmente diminui rapidamente com o parto ou nos dias imediatamente a seguir. A persistência de hipertensão mais do que 3 a 5 dias se compromete a manter terapia anti-hipertensiva intravenosa até o controle completo.

Lactação

A passagem para via oral pós-parto medicação anti-hipertensiva deve considerar a amamentação. Todos os agentes anti-hipertensivos estudadas foram detectados no leite materno, no entanto, existem poucos relatos que avaliaram a concentração desses agentes no plasma de crianças amamentadas e efeitos hemodinâmicos dessas drogas.
Em pacientes com hipertensão leve que querem amamentar, você pode considerar a possibilidade de suspender a observação de medicação anti-hipertensiva dos níveis pressóricos maternos. Naqueles pacientes com formas mais graves de hipertensão ou a ser controlados com mais de um medicamento anti-hipertensivo deve ser interrompido ou parar de amamentar.

Previsão

A prevalência de hipertensão crônica em pacientes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia em primigravidez é o mesmo que em mulheres que não tiveram estas doenças para realizar a comparação por sexo e idade. A pré-eclâmpsia-eclâmpsia é uma organização não-intercorrência hipertensão subsequente. Discute-se a prevalência de hipertensão arterial crônica em pacientes com pré-eclâmpsia-eclâmpsia multíparas.
Hipertensão transitória é definida como o aumento da pressão sanguínea, sem proteinúria significativa ou edema durante a gravidez, com regresso à pressão normal no prazo de 10 dias após o parto.
Alguns estudos indicam que a hipertensão transitória repete em gestações subseqüentes e, muitas vezes prediz o futuro desenvolvimento de hipertensão crônica.
Provavelmente, esta forma de realização da hipertensão é uma forma de hipertensão essencial mascarado pela gravidez.